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心跳呼吸停止的病因
心跳呼吸停止的病因
心跳呼吸停止可能由于循環(huán)驟停后腦缺氧、延髓呼吸中樞功能消失．以致心跳呼吸均停止；也可能是由于窒息缺氧后呼吸停止、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞炔氧、心肌缺氧無(wú)力收縮或經(jīng)迷走神經(jīng)反射作用而使心跳停止。心臟停擄后往往伴隨上氣道阻塞和窒息，這是因?yàn)槟X缺氧意識(shí)喪失后肌張力消失，由于重力的關(guān)系，頸部后陷，頭部前傾，下領(lǐng)骨、舌骨及舌因肌肉松弛而向后回縮，引起咽喉部氣邁閉塞而窒息。這個(gè)概念在搶救心跳呼吸停止時(shí)很重要，就是必須使頭部后仰——舉起下頒，以暢通氣道，進(jìn)行有效的通氣。
一、原發(fā)性心臟停搏的病因
循環(huán)停止大約仍s后，延髓受抑制而呼吸運(yùn)動(dòng)消失c常見(jiàn)原發(fā)性心臟停搏的病因有以下幾點(diǎn)。
1．心肌缺氧及器質(zhì)性心臟病 常見(jiàn)于冠心病、急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、急慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈氣體栓塞或造影時(shí)注射過(guò)量對(duì)比劑等。
2．傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙及心律失常 常見(jiàn)于各種心臟病原因引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、Q—T間期延長(zhǎng)綜合征、須激綜合征及室性心動(dòng)過(guò)速、心臟神經(jīng)病、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)畸形。 3jtJ輸出量減少 引起心、腦供血供氧不足及經(jīng)迷走神經(jīng)反射等作用而發(fā)生心臟停搏。見(jiàn)于各種原因引起的阿—斯綜合征、心力衰竭、休克、心律失常、心包境塞、肌營(yíng)養(yǎng)不良、心肌炎、二尖辨脫垂、心臟直接外傷、主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤破裂、嚴(yán)重內(nèi)或外出血等。
4．麻醉和手術(shù)中意外
(1)在吸人麻醉時(shí)管理不善，可導(dǎo)致缺氧和二氧化碳浴留。局部麻醉藥的用量過(guò)大，靜脈注射太快，均可使心血管遭受?chē)?yán)重抑制，血壓急劇下降，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成心縮無(wú)力或心室顫動(dòng)。
(2)直接觸及心臟的一些操作過(guò)程，如心導(dǎo)管檢查，L＼臟手術(shù)等均可直接刺激心臟產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)違、心室顫動(dòng)，乙臟停搏等。
(3)機(jī)械及手術(shù)刺激 通過(guò)迷走神經(jīng)反射作用引起心臟停搏，常見(jiàn)于手術(shù)時(shí)牽拉內(nèi)服、給輕度麻醉或燒傷病人做氣管插管、氣管內(nèi)抽吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)10 s)、變換危重病人體位(加翻身、搬動(dòng)上床或上車(chē))、把持患者而手頂腎臟時(shí)、縫合腹膜用力牽引時(shí)、劇烈疼痛刺激、朋塞性黃疽患者手術(shù)時(shí)、斜眼手術(shù)或壓迫眼球時(shí)、手術(shù)中松開(kāi)大動(dòng)脈的血管即時(shí)、口咽部手術(shù)刺激舌咽神經(jīng)觸發(fā)點(diǎn)(左扁桃體L窩)、歷迫領(lǐng)動(dòng)脈(特別是老年人或兩側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)壓迫)等。病人過(guò)度恐懼害怕或興奮，也bJ引起心臟停持o
5．嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂
(1)嚴(yán)重的高鉀血癥 嚴(yán)重的高鉀血癥可使心臟收縮力減弱，產(chǎn)生心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，抑制心臟的自律性，導(dǎo)致心臟停搏。多見(jiàn)于急、慢性呂功能衰竭，靜脈給鉀濃度過(guò)高、過(guò)快，大蝗輸入冰涼的冷藏血液的紉胞外鉀濃度較高。
(2)嚴(yán)重的低鉀血癥 嚴(yán)重的低鉀血癥可引起多源性室性早博、反復(fù)短時(shí)陣發(fā)性心動(dòng)道速(室性心動(dòng)過(guò)速)及心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停博
(3)血鈉過(guò)低或過(guò)高 血鈉過(guò)低時(shí)可加重高血鉀的影響；血鈉道高時(shí)，可加重低鉀血癥，從而導(dǎo)致心臟停搏。
6．全身代謝性酸中毒 由于糖尿病、饑餓、低溫、高碳酸血癥、大量輸冰凍血液或高位腸痰造成嚴(yán)重酸中毒，減弱心肌的收縮力，使心臟對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低．促使細(xì)腦內(nèi)鉀離子外移，引起心跳騾停。
7．低溫或高溫 由于環(huán)境溫度或體外循環(huán)時(shí)溫度過(guò)高或過(guò)低致心跳驟停。
8．過(guò)敏性休克 員常見(jiàn)于注射青霉素引起，還有血清反應(yīng)及鏈霉素過(guò)敏致心跳驟停。
9．藥物副作用或中毒 銻劑、洋地黃、氯哇、李尼丁、依米丁、新斯的明、普魯卡因酰胺、滅蟲(chóng)寧、2度吸氧、氨茶堿靜脈滴注過(guò)快均可引起反復(fù)發(fā)作性心事顫動(dòng)、心臟停博.
10．突然發(fā)生的意外事故
(1)電擊或雷擊 當(dāng)發(fā)生電擊或雷擊時(shí)，較強(qiáng)的電流可通過(guò)心臟而引起心室顫動(dòng)、心臟停搏。
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